各種申請・届出様式について
最終更新日：2024年07月10日
新規指定、指定更新、指定事項の変更等の各種申請・届出その他お申込みについては、下に掲載の書類等をご用意いただき、記入例を参考にご作成ください。
提出方法
作成いただいた申請・届出は、郵送またはご持参によりご提出ください。指定証の再交付を伴う申請・届出については、返信用の切手が必要になる場合があります。
なお、令和5年10月より、提出先が以下のとおりとなっております。
【提出先】
〒456-0053 名古屋市熱田区一番三丁目２番44号
名古屋上下水道総合サービス株式会社 協会事務局分室
Tel:052-228-2611
⇒新しい提出先について、詳細はこちら
なお、令和5年10月より、提出先が以下のとおりとなっております。
【提出先】
〒456-0053 名古屋市熱田区一番三丁目２番44号
名古屋上下水道総合サービス株式会社 協会事務局分室
Tel:052-228-2611
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指定給水装置工事事業者関係の各種申請・届出
| 指定申請書 | 様式(pdf 32kb) | 記入例(pdf 90kb) |
|---|---|---|
| 誓約書 | 様式(pdf 19kb) | 記入例(pdf 44kb) |
| 機械器具調書 | 様式(pdf 16kb) | 記入例(pdf 35kb) |
| 主任技術者選任・解任届 | 様式(pdf 25kb) | 記入例(pdf 57kb) |
| 指定事項変更届 | 様式(pdf 23kb) | 記入例(pdf 69kb) |
| 廃止、休止、再開届 | 様式(pdf 23kb) | 記入例(pdf 56kb) |
| 指定証再交付申請書 | 様式(pdf 23kb) | 記入例(pdf 51kb) |
| 様式集（給水） | 様式集（給水）(zip 62kb) | |
| 新規指定時提出書類チェックシート | 様式(pdf 44kb) | |
排水設備工事店関係の各種申請・届出
| 指定申請書 | 様式(pdf 42kb) | 記入例(pdf 99kb) |
|---|---|---|
| 誓約書 | 様式(pdf 32kb) | 記入例(pdf 60kb) |
| 責任技術者名簿 | 様式(pdf 29kb) | 記入例(pdf 56kb) |
| 機械器具調書 | 様式(pdf 24kb) | 記入例(pdf 53kb) |
| 事業所の付近見取図 | 様式(pdf 25kb) | 記入例(pdf 59kb) |
| 指定事項変更届 | 様式(pdf 25kb) | 記入例(pdf 70kb) |
| 廃止、休止、再開届 | 様式(pdf 27kb) | 記入例(pdf 64kb) |
| 指定証交付申請書 | 様式(pdf 30kb) | 記入例(pdf 57kb) |
| 様式集（排水） | 様式集（排水）(zip 97kb) | |
| 新規指定時提出書類チェックシート | 様式(pdf 52kb) | |
指定を更新される方へ（給水・排水共通）
| アンケート | 様式(pdf 65kb) | 記入例(pdf 121kb) |
|---|---|---|
| 指定更新時提出書類チェックシート | 様式(pdf 71kb) | |
（注）行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反になりますので、ご注意ください。
関係規程
名古屋市上下水道局指定給水装置工事事業者規程(pdf 173kb)
名古屋市上下水道局指定排水設備工事店規程(pdf 121kb)
水道使用開始届FAX送付用（指定工事店向け）
指定工事店がFAXにて使用開始届を送付する際の様式となります。注意書きをご確認の上、ご利用ください。
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