名古屋市上下水道局

各種申請・届出様式について

新規指定、指定更新、指定事項の変更等の各種申請・届出その他お申込みについては、下に掲載の書類等をご用意いただき、記入例を参考にご作成ください。

提出方法

作成いただいた申請・届出は、郵送またはご持参によりご提出ください。指定証の再交付を伴う申請・届出については、返信用の切手が必要になる場合があります。

なお、令和5年10月より、提出先が以下のとおりとなっております。

【提出先】
〒456-0053 名古屋市熱田区一番三丁目2番44号
名古屋上下水道総合サービス株式会社 協会事務局分室
Tel:052-228-2611

新しい提出先について、詳細はこちら


指定給水装置工事事業者関係の各種申請・届出


排水設備工事店関係の各種申請・届出

指定申請書 様式(pdf 42kb) 記入例(pdf 99kb)
誓約書 様式(pdf 32kb) 記入例(pdf 60kb)
責任技術者名簿 様式(pdf 29kb) 記入例(pdf 56kb)
機械器具調書 様式(pdf 24kb) 記入例(pdf 53kb)
事業所の付近見取図 様式(pdf 25kb) 記入例(pdf 59kb)
指定事項変更届 様式(pdf 25kb) 記入例(pdf 70kb)
廃止、休止、再開届 様式(pdf 27kb) 記入例(pdf 64kb)
指定証交付申請書 様式(pdf 30kb) 記入例(pdf 57kb)
様式集(排水) 様式集(排水)(zip 97kb)
新規指定時提出書類チェックシート 様式(pdf 52kb)


指定を更新される方へ(給水・排水共通)

アンケート 様式(pdf 65kb) 記入例(pdf 121kb)
指定更新時提出書類チェックシート 様式(pdf 71kb)

(注)行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反になりますので、ご注意ください。


水道使用開始届FAX送付用(指定工事店向け)

指定工事店がFAXにて使用開始届を送付する際の様式となります。注意書きをご確認の上、ご利用ください。